科技創新局局長在線解答“威你?!闭咝畔?!--<$[標題名稱(html)]>end--> |
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訪談時間:2021年10月9日 訪談嘉賓:科技創新局局長 陳琳 訪談背景:為進一步完善醫療保障制度體系,減輕群眾重特大疾病的經濟負擔,2021年9月26日,市醫保局、財政局、銀保監分局指導和監督泰山保險、中國人壽等13家保險公司,研發出與基本醫保待遇相銜接的普惠性定制醫療保險產品—“威你?!?,把醫保政策報銷后個人自負2萬以上部分進行60%到80%報銷,有效補充原有醫療保險政策。 科技創新局局長 陳琳 訪談內容: 威海經濟技術開發區管委網:請問什么是“威你?!??什么人可以購買?保費價格是多少? 陳琳:“威你?!笔峭3鞘卸ㄖ菩蜕虡I補充醫療保險,由威海市醫療保障局、市財政局指導,銀保監威海監管分局監督。參加了威海市職工或居民基本醫療保險并且投保時正常享受醫療保險待遇的人員(不限威海戶口)。60周歲以下89元/人/年,60周歲及以上139元/人/年??梢允褂冕t療保險個人賬戶結余余額為本人及父母、配偶、子女等親屬購買,至多7人。 威海經濟技術開發區管委網:已經參加醫保了,有必要再參加“威你?!眴?? 陳琳:有必要。因為醫保作為一項基本醫療保障制度,有起付線、封頂線、自費項目等目錄限制,而“威你?!迸c基本醫療保險待遇相銜接,將醫保目錄內外的費用一并納入,能夠讓參保人在醫保之外再多一重保障,減輕在面對大病、重病時的醫療費用負擔。 威海經濟技術開發區管委網:已經患病的人可以購買嗎?購買后有等待期嗎?什么時候生效呢?哪個時間可以申請投保? 陳琳:很多時候,既往癥都是人們購買健康保險的“攔路虎”,生活中因年級大而有基礎病或先天疾病而無緣保險的情況并不少見。簡單來說就是參保人在投保前已確診且在長期/間斷吃藥的疾病,或者雖未就醫診斷但已有明顯癥狀的疾病?!巴惚!币呀浕疾〉娜艘部梢再徺I,不限年齡,不限健康狀況,都可以購買?!巴惚!睕]有等待期,購買后即時生效。投保期間從2021年9月26日開始到2021年11月30日結束。 威海經濟技術開發區管委網:“威你?!泵髂昕梢岳m保嗎?“威你?!北n~是多少?免賠額是多少? 陳琳: “威你?!睘橐荒昶诋a品,保障期截至2022年9月25日,鼓勵投保人續保,連續投保5年,報銷比例提升2%,累計最高提升比例10%。明年想繼續享受待遇的話,需續保,具體繳費時間為2022年7月1日至2022年9月25日。屆時將提前宣傳,大家可以持續關注“威你?!蔽⑿殴娞柫私庀嚓P信息。參加“威你?!焙?,參保人可獲得醫保目錄內和醫保目錄外的保障金額各100萬元以及年賠付限額30萬元的門診特藥保障。每項保障責任免賠額分別是2萬元。 威海經濟技術開發區管委網:投保人怎么知道自己有沒有參加威海市基本醫療保險呢? 陳琳:可以通過以下三種渠道查詢個人威海市基本醫療保險參保身份: 1.登錄威海市醫療保障局官方網站-政務服務-醫保個人網上服務 2.登錄威海陽光醫保微信小程序-醫療繳費查詢 3.關注威海醫保局微信公眾號-掌上醫保-醫療繳費查詢 威海經濟技術開發區管委網:參加“威你?!焙?,可以獲得哪些保障呢? 陳琳:投保后入院的,在產品賠付期內發生的醫療費用中的下列部分費用可以獲得保障: (一)住院費用。投保對象納入賠付范圍的住院費用,按醫保政策范圍內費用(指列入醫?;鹬Ц兜目傎M用中由個人按政策規定比例承擔的部分)和醫保政策范圍外費用(指使用醫保目錄內的藥品、診療項目he 服務設施的個人首先自付費用和使用目錄外藥品的個人完全自付費用),分類分段同步賠付。兩部分費用的免賠額均為2萬元,2萬元(含,下同)——10萬元部分給予60%的賠付;10萬元—30萬元部分給予70%的賠付;30萬元以上部分給予80%的賠付,最高賠付限額均為100萬元。 投保對象累積投保每滿5年,兩部分費用的分段賠付比例同步提高2個百分點,最高提高10個百分點。在威海市外就醫發生的醫療費用,兩部分費用的分段賠付比例均降低10個百分點。 (二)在產品賠付期內符合規定條件使用的特定藥品的門診用藥費用。 (1)賠付條件。投保對象需參加我市基本醫療保險并取得山東省戶籍滿5年(如本人不滿5周歲,其生父母一方需取得山東省戶籍滿5年),方可享受特藥費用賠付。 (2)賠付標準。投保對象的特藥費用年度免賠額2萬元,2萬元以上部分賠付比例為60%,年度最高賠付限額30萬元。 |
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